我叫              ，现年          岁， 原系　　              学校的学生，因                                                 原因来            中学         年级       班学习。

　　本人保证在陬市镇中学就读期间遵守校纪校规，努力学习，团结同学，尊敬师长，时时处处用一个初中生的标准严格要求自己。

　　若违反上述条款，无条件接受学校处理.

保证人：                                    

担保人：                                    

            中学政教处

            年            月