我愿做_____________国留学生________________________在_____大学学习期间的监护人并保证下列各项：

　　一、监督该生不作来华学习目的以外的活动并保证遵守中国的法律。

　　二、督促该生努力学习并遵守学校的各项规章制度。

　　三、督促该生按时交纳各项费用。该生不能支付有关费用时，由我负责

　　支付。

　　四、负责该生在校学习期间发生事故时的处理工作。

　　监护人

　　国籍：__________________________________________________

　　姓名：__________________________________________________

　　地址：__________________________________________________

　　单位：__________________________________________________

　　电话：__________________________________________________

　　身份证号：______________________________________________

　　签名：

　　日期：