我是ｘｘ市ｘｘ县（市、区）ｘｘ乡（镇、街道）青年，身份证号码为______________，___________

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　　201x年x月自愿应征入伍，根据省有关规定，待我入伍三个月后未被部队退回，同意由专属银行为我办理江苏省拥军卡。因我光荣入伍而由国家发给的义务兵家庭优待金、退役士兵自主就业一次性经济补助金（大学生还包括入伍奖励金和学费补偿经费），统一经此卡支付。此卡由我家庭保管，因使用本卡产生的问题，如非发卡单位、经费发放单位原因，皆由本人和家庭负责。

　　因本人思想原因、故意隐瞒病史或弄虚作假、违法犯罪等行为被部队退回，须主动将拥军卡退给县（市、区）征兵办公室。

　　ｘｘ区征兵办地址：ｘｘ市ｘｘ北路ｘｘ号ｘ号楼ｘｘ室

　　电话：

　　邮编：

　　应征青年（签字）：

　　家庭户主（签字）：

　　督办人（签字）：

　　201x年x月x日