社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。

本社区在实际工作中，自××××年开始，经过×年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：

概况

××街道原为××区××镇，××××年改为街道，位于深圳×部。属××××气候，四季××，全年平均气温××度，平均相对湿度××%，年降水量××毫米。  

××居委位于××镇×部，辖区总面积××平方公里，有××户××人。我社区现有常住人口××户××人，共分为××个居民小组。XX年，居民人均纯收入××元，人均可支配收入达××元，居民人均居住面积××平方米。

社区居民主要从事××业、××业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。

社会人口学诊断

我社区XX年底总人口为××人，男女比例为××：××，其中60岁以上老年人××人，所占比例××％，7岁以下儿童××人，所占比例××%，XX年出生率为×׉，死亡率×׉，人口自然增长率×׉。平均期望寿命××岁。其中男性××岁，女性××岁。提示：该社区为老龄化社区。

流行病学诊断

     1.1　社区健康与疾病状况(现有资料分析)

1.1.1   近3年居民粗死亡率××％

1.1.2  ××居委近3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、

       呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿 

       生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。

1.1.3  ××居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。

     1.2     流行病学调查

1.2.1  调查人群基本情况　本次调查借助健康档案的建立，累计为××户

       家庭、××人建立了家庭健康档案。 

1.2.2  患病率情况　经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、

       胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、

       脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率××%，

       糖尿病患者发现率 ××％、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人     

       等残疾病人××名，精神残疾病人××名，虽然人数虽然人数占总人

       口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量

       造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。

     1.3　   几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征

    一般高血压患者占社区≥35岁人群的××%，远远超过我社区已知

    有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病

    人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占××%，

    这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高

    血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。

     常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。

1.       4人类学定性调查结果[!--empirenews.page--]

1.4.1  当地主要的健康问题　召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们

       认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方

       式有关。

1.4.2  需要的主要卫生服务　社区医务工作者认为，应普及健康教育，加

       强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；社区

居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。

行为环境诊断

2.1　行为因素分布

　   行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。

危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。

卫生资源诊断

3.1　组织资源   街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。

3.2　人力资源   市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。

3.3  经济资源   有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。

政策环境诊断

4.1　政策环境   根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。

   4.2　经济环境   　近3年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达××万元,比上年增长××%

4.3  社会环境　本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。

卫生服务需求调查

   对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。

社区诊断小结

5.1　主要的卫生问题

     5.1.1　主要疾病　死因监测(死亡率排序)：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。

     5.1.2　主要危险因素　缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。

     5.2　环境支持系统现状

     　　社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。

     5.3　今后工作重点

     　　在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。