姓名 班级级

　　推迟返校原因

　　请假时间年    月    日起至    年  月   日

　　家长意见背面附件

　　论文指导

　　老师意见

　　毕业生推迟返校请假条样本

　　系主任意见

　　学工办意见

　　注：1.此表一式两份，学工办、学生本人各保留一份。

　　2.请假条背面附家长身份证复印件和确认书。

　　大学     学院

　　年   月   日

　　毕业生推迟返校请假条样本