尊敬的辅导员：

　　本人是             学院             级             专业             ，因                                       需要和                          外宿                          (地点)，请假时间为       月       日至       月       日，特此办理请假手续，本人外出期间联系电话                     (固定电话)和                     (手机或小灵通)，本人在请假期间，安全责任自负，并保证遵守国家法律和各项规章制度，并按时返校办理销假手续，特此请假，望准

　　此致

　　敬礼

　　请假人：        (注明所在宿舍)

　　请假时间：年月日