学号 姓名 专业、班级 请假时间 年月日至年月日

　　请假事由

　　实习毕业设计的安排与保证毕业设计已完成基本模块，还有两个模块的功能尚未完成

　　毕业设计两周内基本完成，毕业论文已经开始准备，在答辩之前可以完成。

　　指导教师意见：

　　签名：

　　年月日 辅导员意见：

　　签名：

　　年月日 系领导意见：

　　签名：

　　年月日

　　要求：

　　(1)指导教师意见要认真负责，保证毕业设计和论文按照要求高质量完成。

　　(2)请假的同学，必须保证能及时通过手机、QQ等取得联系，如需返校，能及时返回学校。

　　(3)没有履行请假程序而离开学校的同学，按学校有关规定，从严处理。