请假条

　　_________________：

　　我因：___________________________________________________故请假。

　　请假类型：□早自习　　□晚自习　　其他_______________________

　　请假时间：_______________________

　　请假人：_________________

　　_________系_______级______班

　　_________年_______月________日

　　班主任或系辅导员签字：___________　　系部盖章：__________