【篇一】

　　尊敬的辅导员：

　　我是某院某系某班学生，因为什么____________想请几天假。

　　希望批准

　　___班___学生

　　xxxx年xx月xx日

　　【篇二】

　　我是______班______，住______楼_______宿舍

　　家住________________________。

　　经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。

　　申请人：____________申请日期：______________

　　家长确认签字：____________辅导员意见：____________

　　请假时间段：第______周至第______周。

　　【篇三】

　　本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)

　　本人承诺：

　　1、在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果;

　　2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅;

　　3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;

　　4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席;

　　5、严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10：00前必须返校;

　　6、本假条一式三份，学生处留存一份 ，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。

　　7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。

　　申请人：______________联系电话：______________

　　家长签字：______________联系号码：______________

　　xxxx年xx月xx日

　　辅导员意见(签名)

　　(学生科盖章)

　　xxxx年xx月xx日

　　【篇四】

　　尊敬/亲爱的xxx：

　　我今天给您写信是要请5天的假，因为我昨天晚上不小心感冒了。今天早上，我妈妈带我去看了大夫，大夫告诉我要在家里躺几天。所以，我对缺课，特别是不能上您那有趣的课，感到难过。我病好后一定把漏掉的课程补上。

　　此致

　　敬礼

　　您的学生：xxx.