尊敬的             老师：

　　我是             学院             级             专业研究生。因为                          需要请假 天，外出地点是                                                    ，我将于             月             日             时准时返回学校，特此请假，望批准!

　　学生移动电话：                                           家庭电话：                                                外出地点联系电话：                                                    

　　导师意见：                                       学生签名：                                       

　　导师签名：                                                    批准人签字：