尊敬的           (科)领导：

　　本人系              (学校)               (学院)                (专业)的学生，现在在贵科实习， 因                                             　　(原因)，需请假          天。

时间： 年 月 日 至 年 月 日 。

　　恳请领导批准。

请假人：

年 月 日

负责人意见： (是否同意)

签名(盖章)：

年 月 日