委托人： ，男(女)，身份证号码： ，

　　住址(可省略)： 。

　　或委托单位： ，

　　法定代表人(负责人)： ，职务：

　　住所地(可省略)： 。

　　受委托人： ， 律师事务所律师，联系电话(可省略)：

　　律师事务所律师(助理)，联系电话：

　　现委托上列受托人在我(单位)与 因 纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

　　代理人代理权限：一般代理，即代为递送相关材料，签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书等。

　　代理人代理权限：全权代理，即诉讼代理人代为立案，申请保全，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉代为领取 费等。

　　本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

　　委托人：(签字)

　　或委托单位：(签章)，法定代表人：(签字)

　　年　月　日