委托单位：_______________________________

　　法定代表人：__________，职务：__________ 。

　　受委托人：姓名：_______，工作单位：________。

　　职务：__________________________。

　　姓名：_______，工作单位：__________。

　　职务：_________________。

　　现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

　　代理人_________的代理权限为：________________________________________________

　　代理人_________的代理权限为：________________________________________________

　　委托单位：__________

　　法定代表人：__________

　　_____年_____月_____日