根据专利法第19条的规定

　　委 托_______________________________ 机构代码(_________________ )

　　1. 代为办理名称为_______________________________的发明创造

　　申请或专利(申请号或专利号为_______________)以及在专利权有效期内的全部专利事务。

　　2.代为办理名称为_______________________________

　　专利号为_______________________________的实用新型专利检索报告。

　　3.代为办理名称为_______________________________

　　专利号为_______________________________的专利权评价报告。

　　4.其他 __________________________________

　　专利代理机构接受上述委托并指定专利代理人_______________、_________________办理此项委托。

　　委托人(单位或个人) (盖章或签字)

　　被委托人(专利代理机构) (盖章)

　　年 月 日