委托人： 性别：

　　身份证号： 电话：

　　被委托人（受托人）： 姓别：

　　身份证号： 电话：

　　因委托人 不能亲自办理与债务人 的相关债务 作为我的委托合法代理人（受托人）代表我办理与债务人 债务大写 元整，人民币小写： 元的相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予认同并承担相应的法律责任，被委托人（受托人）

　　所欠债务 不得私接欠款人所归还的所有现金，应督促欠款人与委托人（受托人）联系，采取联系后，现金或银行转账方式，受托人不予接收还账方式，此事项不得有异议。

　　违约责任：

　　侵权赔偿：

　　年 月 日