委托人：xxx

　　受委托人：xxx

　　电话：xxxxxxxxxxxxxxx

　　工作单位：xxxxxxxxx

　　职务：xxxxxxxx

　　受委托人：xxx

　　电话：xxxxxxxxxxxx

　　工作单位：xxxxx

　　职务：xxxx

　　兹委托以上受委托人办理委托人与纠纷一案。委托权限如下：

　　1.一般代理;

　　2.特别授权：承认、放弃变更诉讼请求;参与调解、和解;签收法律文书等。

　　本授权委托书有效期自委托书签字之日起至本案 止。

　　委托人：xxx

　　日期： 年 月 日

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