医院会诊邀请函

　　医院

　　我院            科患者            由于以下原因：

　　□1、患者要求 □2、患者病情需要，特邀贵院专家到我院会诊

　　1、本申请表一式2份，科室一份，报医务科备案一份。2、申请需要取得患者(家属)同意同方可使用，如为患者代理人的需另附一张委托书。