公证处：

　　兹证明，本单位___________同志，男/女，于_________年

　　____月____日出生。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________中学(技校、中专)学习。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________大学学习。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

　　于________年____月____日，由____________________单位评定为__________专业的____________________技术职称。

　　单位盖章：

　　填表人签名：

　　填表日期：

　　注：此表交当事人所在工作单位(或人事档案保管部门)，由组织、人事部门根据当事人档案记载填写，并盖组织、人事部门(或人事档案保管部门)印章。