外宿申请及安全责任保证书

发布时间:2016-11-26 来源:保证书

姓名   性别   班级   学号   家长
姓名   联系
电话   外宿地点   外宿起止时间 年  月   日———     年  月   日 申请
外宿
原因 (因病须附县级及以上医院证明)
 
 
 
学生本人签字:    年   月   日 安全
 
责任
 
承诺     1、遵守法纪法规,做文明公民,自觉维护学院和大学生形象。
    2、遵守校规校纪,按时完成教学计划规定的学习任务,积极参加学校、系和班级组织的文体活动。
    3、自觉服从学校管理,主动配合班级工作,自觉履行学生的义务。
    4、外宿期间的人身、财产安全全部由其本人负责,学校概不承担任何责任。
    5、在外宿期间,由学生家长负责对其学习和生活的监督;学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。
6、学校有权对外宿学生不定期进行抽查。如发现有违反保证书有关规定的,学校可根据情况责令外宿学生回校住宿,情节严重的,将酌情给予校纪处分。
 
 
  学生家长意见及保证  
 
 
学生家长签字:    年   月   日    辅导员意见  
 
 
签字:    年   月   日 院(系)
意 见  
 
 
签章:    年   月   日

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