兹特别授权如下：

　　一、授权 (身份证号：_______________________ )

　　(身份证号：_______________________ )

　　为本人债务权行使代理人;

　　三、此次委托在“_______________________ ”与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;

　　四、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;

　　五、其它符合债权人关系的合法行为。

　　授权人：_______________________

　　授权时间：_______________________

　　联系电话：_______________________