致：

　　兹委托 代表我单位办理的竣工验收消防备案相关事宜。

　　被委托人姓名：性别： 职务： 身份证号： 委托有效期： 年月日至 年月日

　　委托范围：1.提供相关材料；2.签署相关消防法律文书。

　　该被委托人代表我单位所签署的一切条款文件，我单位均予以确认并承担相关法律责任。委托无转委托权，特此委托。

　　特此声明！

　　委托人名称（加盖公章）：

　　法定代表人（签 字）：

　　被 委 托 人（签字）：

　　邮 编： 传 真：

　　固定电话： 手机号码：

　　紧急联系人：联系电话：

　　年 月 日