郑州市公安局交警支队车辆管理所：

　　兹委托代理人 ，代理 机动车驾驶申请 （代理业务范围）业务。 机动车驾驶人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车驾驶人的意愿。 机动车驾驶人愿承担相应的法律责任。

　　本委托书自签署之日起七日内有效。

　　机动车驾驶人签名：

　　委托日期： 年 月 日

　　本人保证已取得机动车驾驶人授权，此委托书真实、有效，代理人愿承担相应的法律责任。

　　代理人签名:

　　委托日期： 年 月 日

　　注：1、上述仅为填写样式，仅供参考。

　　2、填写委托书时应字体清晰，涂改无效。

　　3、需提供代理人和委托人身份证原件。