委托人： 性别: 身份证号: 被委托人: 性别: 身份证号:

　　本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

　　委 托 期 限: 委 托 人:

　　个人授权委托书范本

　　委托人： ;身份证号码： ;联系电话 . 受托人： ;身份证号码： ;联系电话 . 就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下： 1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

　　2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。

　　委托人(签字)：

　　受托人(签字)：

　　年 月 日